ביטוח-טרוול ← ביטוח כשכבר בחו"ל

טופס הצטרפות לביטוח נסיעות לשוהה בחו"ל

ממלאים את הפרטים ואת השאלון הרפואי, וחותמים בתחתית העמוד. הטופס הרשמי של כלל ביטוח ימולא אוטומטית וישלח לבנצי פלג, סוכן ביטוח מורשה (רישיון L-00126415), לבדיקה. הטופס אינו כולל אמצעי תשלום.

⚠️ חשוב לדעת לפני שממלאים
פרטים אישיים
השהייה בחו"ל

⚠️ לתשומת לבך: בקשות הצטרפות של מי שנמצא בארצות הברית בדרך כלל אינן מאושרות. אפשר עדיין לשלוח את הטופס, ובנצי יבדוק את האפשרות ויחזור אליך.

שאלון רפואי

אנא הקפידו לענות על השאלות בדייקנות, כך נתאים את הכיסויים הדרושים. תשובה לא מדויקת עלולה לפגוע בזכות לתגמולי ביטוח.

1. האם את/ה נוטל/ת תרופות, ו/או נטלת תרופות בששת החודשים האחרונים?

2. האם את/ה מאובחן/ת או סובל/ת ממחלה כרונית שאינה בטיפול תרופתי?

3. (א) האם בששת החודשים האחרונים קיבלת טיפול רפואי (פנייה לרופא)?

3. (ב) האם בששת החודשים האחרונים ביקרת בחדר מיון, אושפזת, או עברת בירור רפואי (לרבות בדיקת הדמיה)?

4. האם אחת ממטרות הנסיעה היא קבלת טיפול רפואי בחו"ל?

5. האם הנך בהריון?

6. האם הנך שוהה כעת בחו"ל?

האם היית מבוטח/ת בחברת ביטוח אחרת?

7. האם היה אירוע רפואי מרגע יציאתך האחרונה מהארץ?

כיסויים

כיסויים שניתן להסיר מהפוליסה (לא חובה לסמן):

האם אתם מעוניינים לרכוש הרחבה לספורט אתגרי?

חתימה לאישור הרחבת ספורט אתגרי (חובה למי שבחר בהרחבה. החתימה תוטמע בשורת החתימה שאחרי שאלת הספורט האתגרי בטופס)

חתמו כאן לאישור ההרחבה
הצעת מחיר משוערת: כלל ביטוח

ההצעה תופיע כאן אחרי שתמלאו תאריך לידה, מדינת יעד ותאריכי תחילה וסיום של הביטוח.

חתימה

חתמו באצבע (בנייד) או בעכבר בתוך המסגרת. החתימה תוטמע בטופס בשתי שורות החתימה.

חתמו כאן
✅ הטופס החתום נשלח.
בנצי פלג יחזור אליכם בהקדם, בשעות הפעילות (א׳–ה׳ 9:00–18:00, ו׳ 9:00–12:00), כדי להשלים את התהליך.
שימו לב: עד שהבקשה מאושרת והפוליסה מונפקת, אינכם מבוטחים. דחוף? כתבו לו בוואטסאפ.